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Des prestations très inégales entre les contrats individuels et les mutuelles d’entreprises

A la différence des mutuelles d’entreprise, ou de quelques rares contrats destinés aux travailleurs indépendants, les assurances santé individuelles, sont souvent assujettis à un plafonnement de garanties ou, pour les garanties haut de gamme, à des franchises excluant de facto toute souscription pour une assurée déjà enceinte.

Il est ainsi possible de couvrir convenablement les accouchements en hôpitaux publics, au sein desquels la prise ne charge sera quasi-totale, mais plus difficilement les accouchements pratiqués en cliniques privées ; ce qui arrive parfois quand le gynécologue de l’assurée est aussi obstétricien, qu’il participe à l’accouchement, en demandant pour cela des dépassements d’honoraires, parfois très conséquents en regard des bases de remboursements du régime obligatoire.

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Consultations : tarif de convention et dépassements d’honoraires

Le rôle des mutuelles individuelles et d’entreprise, dans les dépenses les plus courantes

Le poste consultations et pharmacie sont souvent les premiers regardés, car ils correspondent à des dépenses régulières, parfois même programmées.

Si la pharmacie est souvent totalement couverte (médicaments remboursés), dés les premiers niveaux de remboursements, il convient de porter une attention particulière au poste consultations.

Pour choisir la garantie la mieux adaptée, il convient de recenser les praticiens que vous consultez régulièrement et de regarder à quoi correspondent leurs tarifications.

Si vous n’allez que chez un généraliste, facturant de surcroit le tarif de convention (22 €) ; aucun intérêt alors pour vous, de dépasser les premiers niveaux de couverture (contrats « ticket modérateur »); car en dehors du 1 euro forfaitaire à votre charge, vous serez remboursé de l’intégralité des consultations et médicaments pris en charge par le régime obligatoire.

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