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Ma mutuelle ne prend pas de vacances!

Vous préparez vos valises en comptant les jours qui vous séparent du grand départ. Mais attention, vacance ou pas, tout peut arriver : crise d’appendicite, morsures de serpents, allergies, intoxication alimentaire, déshydratation.

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L’impact de la réforme Bachelot sur les mutuelles

Bien que revenue sur le projet initial, qui visait notamment à réduire les montants des dépassements d’honoraires, parfois excessifs, pratiqués par certains médecins libéraux, la ministre de la santé a toutefois maintenu la partie « réforme des hôpitaux » prévue dans le texte.

L’idée est de renforcer les pouvoirs des directeurs d’hôpitaux, de regrouper certaines spécialités, de mieux harmoniser la présence territoriale des médecins, et de créer un effet de regroupements visant à réduire les coûts hospitaliers.

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Des prestations très inégales entre les contrats individuels et les mutuelles d’entreprises

A la différence des mutuelles d’entreprise, ou de quelques rares contrats destinés aux travailleurs indépendants, les assurances santé individuelles, sont souvent assujettis à un plafonnement de garanties ou, pour les garanties haut de gamme, à des franchises excluant de facto toute souscription pour une assurée déjà enceinte.

Il est ainsi possible de couvrir convenablement les accouchements en hôpitaux publics, au sein desquels la prise ne charge sera quasi-totale, mais plus difficilement les accouchements pratiqués en cliniques privées ; ce qui arrive parfois quand le gynécologue de l’assurée est aussi obstétricien, qu’il participe à l’accouchement, en demandant pour cela des dépassements d’honoraires, parfois très conséquents en regard des bases de remboursements du régime obligatoire.

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Poids du poste hospitalisation dans une mutuelle individuelle ou entreprise

Que ce soit dans le cadre d’une mutuelle individuelle ou d’une mutuelle d’entreprise, le poste hospitalisation reste le plus important.

Le poste « hospitalisation » n’est pas forcément le plus lourd dans le poids des prestations payées par une mutuelle, car rares sont les gens qui en abusent ou se font hospitaliser par plaisir.

Toutefois, quand ce risque se produit, cela peut engendrer des dépenses très conséquentes.

Le régime obligatoire rembourse entre 80 % et 100 % de la base de remboursement, en fonction de l’acte pratiqué, mais les 20 % éventuellement restants, les frais annexes tels que le forfait journalier, de chambre particulière (non prise en charge) ou les dépassements d’honoraires de certains spécialistes reconnus, peuvent représenter des sommes très importantes.

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