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Comprendre les mutuelles (2) : le dentaire

Après un premier article sur le remboursement des consultations chez votre médecin, voici un article pour vous expliquer le remboursement du dentaire par les mutuelles.

A l’exception des soins dentaires, pour lesquels les dépassements d’honoraires ne sont pas systématiques (et pas trop onéreux tant qu’il s’agit de soins courants), tous les autres postes sont insuffisamment couverts par l’Assurance Maladie. Ils peuvent parfois atteindre des sommes astronomiques, que même une mutuelle haut de gamme ne pourra pas intégralement couvrir.

Ainsi, En dehors de l’orthodontie pour les enfants, Les consultations, soins et prothèses, réalisées par un chirurgien-dentiste conventionné sont prises en charge par l’Assurance Maladie et remboursées à 70% sur la base de tarifs conventionnels.

Soins dentaires

Une consultation sera ainsi prise en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 70% (sur une base de 21€), soit 14,70€.

Parmi les soins dentaires faisant l’objet d’une prise en charge par le régime obligatoire, on peut citer les soins conservateurs (détartrage, traitement d’une carie, dévitalisation, etc.) et les soins chirurgicaux (extraction, etc.). Ils sont eux aussi remboursés à 70% de la base des tarifs conventionnels.

Ci après quelques exemples de tarifs conventionnés (ils sont légèrement supérieurs d’environ 15% pour les enfants de moins de 13 ans).

Tarif conventionnel Taux de prise en charge Base de remboursement
Détartrage 28,92€ 70% 20,24€
Traitement d’une carie une face 16,87€ 70% 11,80€
Dévitalisation d’une molaire 81,94€ 70% 57,35€
Extraction d’une dent permanente 33,44€ 70% 23,40€

Certains dentistes peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, qui seront alors en partie ou totalement remboursés par une mutuelle complémentaire, en fonction de son niveau de remboursements.

Lire la suite de « Comprendre les mutuelles (2) : le dentaire »

Comprendre les mutuelles (1) : les consultations chez le médecin

Voici une nouvelle série d’article pour vous aider à comprendre les critères de choix d’une mutuelle, nous commençons avec le remboursement des consultations chez votre médecin.

En France, la sécurité sociale ne rembourse pas l’ensemble des frais de santé, vous devrez toujours payer un « ticket modérateur » (au minimum 30%) sur une consultation.
Avec une mutuelle, tout ou partie des frais engagés pour se soigner seront pris en charge. Mais les sommes remboursées varieront en fonction du type de médecin et du contrat que vous choisirez.

Médecins de secteur 1 : conventionnés

Les médecins de secteur 1 pratiquent les tarifs conventionnels de base de la sécurité sociale. Pour eux, une mutuelle basique suffira à couvrir l’ensemble des dépenses engagées, donc le « ticket modérateur », moins un euro forfaitaire.

Médecins de secteur 2 : conventionnés à honoraires libres

Dans la plupart des cas, les généralistes et spécialistes sont dits de « secteur 2 » et facturent le montant de leur consultation à un prix supérieur à la base de remboursement de 23 euros déterminée par la sécurité sociale, pratiquant des « dépassement d’honoraires ».
En dehors des psychiatres et cardiologues qui ont des bases de remboursement spécifiques (respectivement 34,30€ et 45,73€) et mises à part les personnes prises en charge à 100%, les consultations de ces médecins de secteur 2 vont être remboursées à 70% par la sécurité sociale moins 1€ si l’on est dans le parcours de soins, soit 15,10€ (ou à 30% soit 5,90€ en dehors du parcours du soin).
Lire la suite de « Comprendre les mutuelles (1) : les consultations chez le médecin »

La part des mutuelles dans les dépenses de santé

Avec prés de 22 milliards d’euros de dépenses remboursés, sur un montant total avoisinant 164 milliards, les complémentaires santé contribuent ainsi à prés de 14% du remboursement des dépenses de santé.

Parmi ces complémentaires santé , autrefois quasi monopole des « mutuelles », on retrouve les compagnies d’assurance et les institutions de prévoyance, ces [...]

Consultations : tarif de convention et dépassements d’honoraires

Le rôle des mutuelles individuelles et d’entreprise, dans les dépenses les plus courantes

Le poste consultations et pharmacie sont souvent les premiers regardés, car ils correspondent à des dépenses régulières, parfois même programmées.

Si la pharmacie est souvent totalement couverte (médicaments remboursés), dés les premiers niveaux de remboursements, il convient de porter une attention particulière au poste consultations.

Pour choisir la garantie la mieux adaptée, il convient de recenser les praticiens que vous consultez régulièrement et de regarder à quoi correspondent leurs tarifications.

Si vous n’allez que chez un généraliste, facturant de surcroit le tarif de convention (22 €) ; aucun intérêt alors pour vous, de dépasser les premiers niveaux de couverture (contrats « ticket modérateur »); car en dehors du 1 euro forfaitaire à votre charge, vous serez remboursé de l’intégralité des consultations et médicaments pris en charge par le régime obligatoire.

Lire la suite de « Consultations : tarif de convention et dépassements d’honoraires »

Poids du poste hospitalisation dans une mutuelle individuelle ou entreprise

Que ce soit dans le cadre d’une mutuelle individuelle ou d’une mutuelle d’entreprise, le poste hospitalisation reste le plus important.

Le poste « hospitalisation » n’est pas forcément le plus lourd dans le poids des prestations payées par une mutuelle, car rares sont les gens qui en abusent ou se font hospitaliser par plaisir.

Toutefois, quand ce risque se produit, cela peut engendrer des dépenses très conséquentes.

Le régime obligatoire rembourse entre 80 % et 100 % de la base de remboursement, en fonction de l’acte pratiqué, mais les 20 % éventuellement restants, les frais annexes tels que le forfait journalier, de chambre particulière (non prise en charge) ou les dépassements d’honoraires de certains spécialistes reconnus, peuvent représenter des sommes très importantes.

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